|
7 апреля - Всемирный день здоровья
Памятка пациенту с мочекаменной болезнью после стационарного лечения
Мочекаменная болезнь – заболевание, которое вызывается нарушением обмена веществ в организме и определяется наличием камня в почках и мочевыводящих путях или его отхождением. Для предотвращения рецидива заболевания или продления ремиссии необходимо выполнять следующие рекомендации.
|
Пояснения
|
Комментарии
|
|
Питьевой режим
|
|
В питьевом режиме важно, чтобы количество жидкости составляло от 1,5 до 3 л в сутки для уменьшения концентрации солей в моче и облегчение отхождения песка и мелких камней, особенно в летний и жаркий периоды времени.
|
Без назначения врача нельзя употреблять более 0,5 л любой минеральной воды, особенно сильно минерализованной (даже если она предназначена для лечения болезни почек). Такая вода может содержать высокие концентрации солей, вызывающих камнеобразование.
|
|
Двигательная активность
|
|
Для улучшения оттока мочи необходимо соблюдать двигательную активность. Чтобы избежать застойных явлений в мочевой системе, необходима ходьба пешком (не менее 20 минут в день), пеший подъем по лестницам. Доказано, что улучшению обмена веществ и уродинамики способствуют занятия физкультурой.
|
Однако больным, имеющим камни в почках, противопоказаны работы, связанные с длительным пребыванием на ногах, командировками, ездой по неровным дорогая, вибрацией. Воздействие этих внешних факторов может спровоцировать миграцию камней и почечную колику.
|
|
Общие рекомендации по диете пациентам с мочекаменной болезнью
|
- Не переедать
- Исключить из рациона крепкие бульоны, шоколад, какао, жареную и острую пищу
- Ограничить спиртные напитки
- Уменьшить потребление поваренной (столовой) соли до 2-3 г в день
- Исключить употребление консервированных и жареных овощей и консервированных соков: в них образуются неорганические кислоты, вызывающие камнеобразование
- Исключить сочетание консервированных соков, в частности, томатного, с крахмалистой пищей – хлебом, кашами, картофелем и другими продуктами.
- Включить в рацион свежие соки абрикосов и персиков, виноград (при лечении виноградом или изюмом следует ограничить употребление других фруктов, а также молока и минеральных вод во избежание процессов брожения), блюд из спаржи.
|
- Увеличить потребление витаминов В1 и В6 (содержатся в картофеле, особенно печеном, в бананах, орехах, фасоли).
- Не следует увлекаться витамином С – аскорбиновой кислотой. Постоянный прием больших доз витамина С, часто рекомендуемого для профилактики простудных болезней, увеличивает вероятность образования камней в почках, так как нарушается обмен щавелевой кислоты. Суточная доза витамина С не должна превышать 1 г.
- В сезон арбузов, если форма болезни не имеет к этому противопоказаний (например, крупные камни, нарушающие отток мочи), рекомендуется в течение недели проводить форсирование мочи из организма, съедая в день по 2-2,5 кг арбузов, желательно с черным хлебом. Во время арбузного лечения во второй половине дня ежедневно надо принимать теплую сидячую ванну. Под действием арбуза и тепла расширяются мочевыводящие пути, уменьшаются боли и снимаются спазмы, вместе с мочой выходят песок и небольшие камни.
|
|
Специфическая профилактика
|
- Применение по рекомендации врача растительных компонентов Пролит и Урисан:
- в комплексной терапии для изгнания конкрементов и их фрагментов после дистанционной литотрипсии и на фоне литолитической терапии рекомендуется применение Пролита (по 5 пилюль или по 2 капсулы 2 раза в день);
- при уратном нефролитиазе и для метафилактики уратных конкрементов применяется Урисан (2 капсулы 2 раза в день)
- При мочекаменной болезни показано курортное лечение (Пятигорск, Саирме, Железноводск, Белокуриха и др.)
|
Пролит способствует выведению мелких конкрементов, улучшает микроциркуляцию в почках после дистанционной литотрипсии, предупреждает образование конкрементов, препятствует воспалению, улучшает клубочковую фильтрацию, оказывает диуретическое и спазмолитическое действие.
Урисан способствует ощелачиванию мочи, увеличивает диурез и выведение мочевой кислоты почками, обладает противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.
|
| |
|
|
|
|
Материал разработан сотрудниками кафедры урологии и оперативной нефрологии Российского университета дружбы народов и Урологической клиники при Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского
Памятка для пациентов по лечебному питанию при различных типах мочекаменной болезни
(Материал разработан сотрудниками кафедры урологии и оперативной нефрологии Российского университета дружбы народов и Урологической клиники при Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского)
|
Лечебное питание при оксалатных камнях и оксалатурии
|
|
Исключаются
|
Продукты, богатые щавельной кислотой: щавель, шпинат, свекла, картофель, бобы, ревень, инжир, петрушка, слива, чай, какао, некоторые ягоды: земляника, крыжовник.
|
|
Ограничиваются
|
Сыр и творог, а также сахаросодержащие и богатые пуринами продукты: грибы, бобовые, арахис, субпродукты, мясо молодых животных и птиц, мясные и рыбные консервы, рыба (сельдь, сардины, скумбрия, треска), икра, сыры, колбасы, копчености, алкоголь.
|
|
Разрешаются
|
Белый и черный хлеб, растительные и животные масла, молоко и кисломолочные продукты, яйца, сыр, вегетарианские супы из разрешенных овощей, молочные супы, рыба и птица преимущественно в отварном виде (по 150 г/ день), блюда из круп и теста. Из овощей рекомендуется цветная и белокочанная капуста, горох, репа, спаржа, баклажаны, огурцы, тыква, грибы, яблоки, абрикосы, персики, Выведению оксалатов из организма способствуют яблоки, груши, виноград, айва, кизил, чернослив – свежие и в виде отваров. Рекомендуется употребление продуктов, богатых магнием, витамином В6 и витамином А (морская капуста, кальмары, сельдь, пшено, овес). Не следует ограничивать употребление кальция в составе пищевых продуктов (в первую очередь молочных), поскольку пищевой кальций будет связываться с оксалатом пищи еще на уровне кишечника, формируя нерастворимые соли и препятствуя всасыванию оксалатов в кровь.
|
|
Примечание
|
Кулинарная обработка позволяет снизить поступление оксалатов с пищей на 20 – 70%. Суточное поступление витамина С не должно превышать 150 – 200 мг. При отсутствии противопоказаний со стороны других систем повышают потребление свободной жидкости до 2 л в сутки.
|
|
Лечебное питание при фосфатных камнях и фосфатурии
|
|
Исключаются
|
Большинство овощей и фруктов, ягод и молочных продуктов (молоко, творог, сыр, сметана, простокваша и др.), а также острые закуски, пряности, алкоголь, копчености, соленая рыба.
|
|
Ограничиваются
|
Продукты, богатые кальцием и витамином D (печень рыб, жирные сорта рыб, икра, яйца, молочные жиры).
|
|
Разрешаются
|
Блюда из мяса, птицы и рыбы, зерновые и бобовые крупы (каши без молока), макаронные и мучные изделия, сладости. Требуется увеличить в рационе долю продуктов, богатых фосфором (овсяная, перловая и гречневая крупы, говяжья печень). Из растительной пищи разрешаются: брюссельская капуста, тыква, спаржа, кислые яблоки, клюква, брусника, шиповник. Рекомендуется также употреблять некрепкий чай, отвар шиповника, морс из клюквы и брусники, минеральные воды, способствующие окислению мочи (нарзан, «Нафтуся», «Арзни» и др.).
|
|
Примечание
|
На фоне диеты периодически можно включать в рацион в умеренных количествах свежие овощи и фрукты, а также молочные продукты. Диурез при фосфатурии повышать не рекомендуется, так как при этом повышается pH мочи, что способствует образованию фосфатных и карбонатных солей.
|
|
Лечебное питание при уратных камнях и уратурии
|
|
Исключить
|
Продукты богатые пуринами: грибы, бобовые, арахис, субпродукты, мясо молодых животных и птиц, мясные и рыбные консервы, рыба (сельдь, сардины, скумбрия, треска), икра, сыры, колбасы, копчености, алкоголь.
|
|
Ограничиваются
|
Продукты, богатые щавелевой кислотой: щавель, шпинат, свекла, картофель, бобы, ревень, инжир, петрушка, слива, чай, кофе, шоколад, некоторые ягоды: земляника, крыжовник.
Сахар лучше исключить и использовать сахарозаменители; мармелад или мед.
|
|
Разрешается
|
Молоко и молочные продукты, фрукты, овощи, зелень (кроме указанных выше), молочные и вегетарианские супы. Хорошее ощелачивающее действие оказывают огурцы, персики, курага, груши и арбузы.
Картофель, хлеб, крупы рекомендуется употреблять в их естественном виде: хлеб с отрубями, нешлифованный рис, картофель в мундире. Разрешается мясо нежирных сортов по 150-160 г 2-3 раза в неделю (лучше тушить или запекать после отваривания).
|
|
Применение
|
Ограничение в рационе белка до 70-80 г, жира до 80-90 г.
Не рекомендуется использовать большие дозы никотиновой кислоты, поскольку она может приводить к повышению в крови уровня мочевой кислоты.
Один раз в неделю рекомендуется проводить разгрузочный день. Голодание при уратурии противопоказано, так как при этом начинается распад собственного белка, что приводит к повышению содержания в организме мочевой кислоты.
|
|
Специфическая профилактика
|
|
Рекомендовано
|
Применение по рекомендации врача растительных комплексов «Пролит»/»Пролит Септо» и «Урисан»
«Пролит» улучшает микроциркуляцию в почках, способствует выведению мелких конкрементов, препятствует воспалению, обладает выраженными антибактериальными свойствами, улучшает клубочковую фильтрацию, оказывает диуретическое и спазмолитическое действие, предупреждает образование новых конкрементов.
«Урисан» способствует ощелачиванию мочи, увеличивает диурез и выведение мочевой кислоты почками, обладает противовоспалительным и спазмолитическим эффектом. Применяется при уратном нефролитиазе.
|
24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулёзом
Ситуация с туберкулёзом в городе Лесном
Ситуация с туберкулёзом в нашей стране остаётся весьма неспокойной. Несмотря на положительную тенденцию снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза, в Свердловской области ситуация остается напряженной.
Следует отметить, что сейчас и в нашем городе много не только заболевших, но и заболевших тяжелыми формами туберкулёза с распадом легочной ткани. Имеются случаи смерти от туберкулёза у лиц с запущенными формами и при сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Какие причины неблагоприятной ситуации по туберкулезу?
Есть, так называемые социальные причины: низкий уровень жизни, безработица, бытовая неустроенность, большое количество лиц, вернувшихся из исправительных учреждений, алкоголизм и т.д.
Другие причины:
- отказ от туберкулинодиагностики и прививок БЦЖ у детей и подростков;
- несвоевременное прохождение профилактической флюорографии, в результате чего туберкулёз выявляется в запущенной стадии, когда прогноз на выздоровление сомнителен;
- рост числа ВИЧ – инфицированных граждан, туберкулёз у которых протекает более агрессивно и быстрее приводит к летальному исходу;
- появление устойчивых к противотуберкулезным препаратам туберкулёзных палочек;
- досрочное самовольное прекращение лечения;
- публикация в СМИ недостоверных сведений, в частности о противотуберкулёзных прививках;
- устройство на работу по так называемому устному договору, когда работник не проходит флюорографию. В данном случае нет гарантии, что больной туберкулёзом работник, собирая ваш диван или ремонтируя вашу квартиру, не рассеет в ней туберкулезные палочки.
- и ещё, проблема, когда человек, зарегистрированный в нашем городе, десятилетиями проживает и работает в другом городе. Такой житель, как правило, обращается к врачу в запущенной стадии болезни, успев к этому времени заразить много людей, в том числе и детей.
За 2015 год и начало 2016 года у нас в городе выявлено 6 детей, больных туберкулёзом. Это чрезвычайное происшествие: такого не было сорок лет! Причина этого в несоблюдении санитарно - эпидемиологического режима в очагах туберкулёзной инфекции и отказ от профилактических курсов лечения.
Туберкулез у детей был выявлен по результатам туберкулиновых проб, а при дальнейшем обследовании была уточнена форма заболевания. Эти дети излечились от туберкулеза и находятся на диспансерном учете.
Своевременно выявленный туберкулёз, как правило, излечивается.
На ранней стадии туберкулеза симптомы могут быть минимально выражены: слабость, утомляемость, плохой аппетит или симптомов вообще может не быть. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать профилактическими диагностическими мероприятиями.
Что нужно делать для своевременного выявления и лечения туберкулеза?
- регулярно проходить профилактическую флюорографию (взрослым) - обязательно ежегодное обследование;
- не уклоняться от туберкулинодиагностики и прививок БЦЖ у детей и подростков;
- своевременно обращаться к врачу с легочными жалобами;
- своевременно проводить профилактические курсы лечения по назначению врача;
- строго соблюдать схему лечения, назначенную врачом.
Материал подготовила заведующая противотуберкулезным диспансером Л.Л. Беляева.
ВИЧ – инфекция и туберкулез
В последние десятилетия ВИЧ- инфекция – один из самых серьезных факторов риска в развитии туберкулеза. Установлено, что во всех странах мира туберкулез наиболее часто выявляется у ВИЧ-инфицированных больных. По мнению ученых, при 100% инфицированности населения туберкулезной палочкой примерно 60% ВИЧ-инфицированных заболеют туберкулезом.
Многие люди считают, что ВИЧ - инфекция и туберкулез - это что-то далекое, и именно его не коснется. Но реальная жизнь показывает, что в настоящее время заразиться этими инфекциями может практически любой человек,
В ГО «город Лесной» по данным на начало 2018 года состоит на учете 255 ВИЧ – инфицированных. 47% заразились вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) наркотическим путем, 53% - половым путем. Реальное количество ВИЧ-инфицированных не менее чем в 4-5 раз больше. Количество новых случаев ВИЧ-инфекции постоянно растет. С 1999 г. в городе умерло 46 ВИЧ-инфицированных в возрасте 30-40 лет.
Во всем мире параллельно растет заболеваемость ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. В большинстве случаев туберкулез является вторичным заболеванием и развивается на фоне ВИЧ-инфекции. Доказано, что риск развития туберкулеза повышен уже в первые годы после заражения ВИЧ-инфекцией.
Эта проблема представляет собой реальную угрозу не только для ВИЧ-инфицированных, но и, учитывая эпидемиологическую опасность туберкулеза, - для всего населения.
Особенно угрожаемы по туберкулезу следующие группы ВИЧ-инфицированных:
- Перенесшие в прошлом туберкулез;
- имеющие остаточные посттуберкулезные изменения в легких, ранее не наблюдавшиеся в туберкулезном кабинете;
- лица, бывшие в контакте с больными туберкулезом;
- имеющие нарастающие или большие туберкулиновые пробы;
- лица, у которых отрицательные туберкулиновые пробы стали положительными;
- лица с тяжелыми хроническими заболеваниями;
- потребляющие наркотики;
- лица, находящиеся в ИТУ или вернувшиеся из ИТУ;
- мигранты;
- при снижении СД 4- лимфоцитов в анализе крови ниже 350 клеток в 1 мкл.
Следует отметить, что выявленный своевременно на ранних стадиях ВИЧ- инфекции туберкулез, как правило, излечим. Туберкулез, выявленный на стадии СПИДа, протекает нетипично, агрессивно, утяжеляя состояние больного и, зачастую, приводя к смерти. По данным академика РАН В.В. Покровского, одной из основных причин смерти больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в России является туберкулез (66.5%).
Существует ряд приказов Минздрава Российской Федерации, которые предписывают ВИЧ-инфицированным гражданам дважды в год проходить обследование на туберкулез: профилактическую флюорографию, проведение диаскин-теста. По определенным показаниям проводятся профилактические курсы лечения против туберкулеза – химиопрофилактика.
Однако, следует отметить, что ВИЧ-инфицированные лица очень неохотно обследуются на туберкулез. В 2017 году в нашем городе обследование на туберкулез прошли лишь 25% ВИЧ-инфицированных. По-видимому, остальные не понимают важность этого обследования, а также то, что они укорачивают свою жизнь в случае позднего выявления туберкулеза.
За 2017 год в противотуберкулезном стационаре пролечено 14 больных с сочетанной (ВИЧ и туберкулез) патологией. Из них двое умерли. Трое вылечились от туберкулеза. Остальные продолжают наблюдение и лечение в противотуберкулезном диспансере. Все случаи излеченного туберкулеза были выявлены своевременно. Это подтверждает тот факт, что туберкулез, выявленный у ВИЧ-инфицированного больного на ранней стадии заболевания, излечим.
Материал подготовили заведующая противотуберкулезным диспансером Л.Л. Беляева, врач-инфекционист О.А.Рудницкая.
|
